Qu’est-ce que le reste à charge zéro ?
Lors de vos soins dentaires, optiques ou auditifs, vous devez souvent mettre la main à la poche, car les remboursements de la sécurité sociale et de vos mutuelles ne sont pas suffisants. Cet argent dont vous dépensez est le reste à charge.
Le reste à charge zéro c’est quand vous êtes remboursés en totalité. Vous ne dépensez plus un centime afin de financer vos soins.
Le président français, Emmanuel Macron, a énoncé le projet reste à charge zéro ou 100 % santé lors de sa campagne présidentielle en 2017. Arrivé au pouvoir, il a lancé officiellement le projet le 1er janvier 2019. L’objectif principal est de supprimer les restes à charge d’ici 2021. En France, il existe 3 spécialités où les restes à charge sont particulièrement élevés :
- L’optique
- L’audition
- Le dentaire
Le reste à charge zéro s’applique officiellement sur ces trois spécialités. Les restes à charges sur ces trois spécialités sont respectivement de 22 %, de 43 % et de 53 % en moyenne.
Par exemple pour l’achat de vos lunettes avec monture et verre pour myope modérée à 290 euros, vous serez contraint de payer 65 euros à payer. Avec le reste à charge zéro, la facture maximale pour l’achat de vos lunettes, monture avec verre pour myope modérée sera d’environ 105 euros. Reste zéro à payer.
Principe du reste à charge zéro :
Le principe du reste à charge zéro est simple : L’État en association avec les opticiens a créé des paniers avec des tarifs préférentiels. Dans ces paniers, l’on trouve un ensemble de soin présélectionné afin de répondre à votre besoin dans le domaine de la santé afin que vous entendiez, vous voyez bien et que vous ayez une hygiène bucco-dentaire impeccable. Ces paniers vous seront remboursés intégralement. Une liste de produits vous sera présentée et au cas où le panier ne vous conviendrait pas, vous pouvez ne pas le prendre. Elle n’est donc pas obligatoire.
L’État a alloué un budget conséquent pour le projet. Le but est qu’en 2021, les soins soient financés à 25 % par les mutuelles et à 75 % par la sécurité sociale. Entre temps, les restes à charges ont été un programme d’allègement sur 3 ans afin que le changement puisse progressivement se mettre en place.
Qui est le bénéficiaire et de combien il bénéficie ?
Vous bien sûr, vous êtes le premier gagnant. Si vous disposez d’une mutuelle, vous pouvez bénéficier de la réforme. Vous ferez une économie considérable lors de vos soins et quand tout sera mis en place, vous n’aurez plus rien à payer du tout. Cela concerne tout autant les consultations que les outils nécessaires pour les soins, notamment les lunettes dont les verres et les montures sont compris, les prothèses dentaires et les appareils auditifs.
En 2019, vous pouvez d’ores et déjà constater une baisse de vos dépenses. Vos prothèses auditives diminuent d’environ 200 euros par oreille. Vos prothèses dentaires par contre seront plafonnées et diminuent progressivement.
Pour l’année 2020, un gain d’environ 250 euros par oreille sera encore constaté. Et pour vos yeux, la sécurité sociale a pris en charge près de 18 % de votre facture contre environ 4 % auparavant. Enfin pour vos dents, vos couronnes et vos bridges ne vous coûteront plus rien.
L’objectif pour 2021 sera que les restes à charges soient de zéro pour l’ensemble des paniers dans les trois spécialités.
Pourriez-vous perdre quelque chose ?
Vous devez vous attendre aussi que les assureurs doivent couvrir leurs frais et leurs charges. Vous devez vous attendre que vos primes mensuelles auprès de vos mutuelles augmentent puisqu’ils vont augmenter leur remboursement. Ils seront contraints de couvrir ces charges supplémentaires. Une estimation a été faite pour les primes mensuelles :
- Si vous êtes un jeune célibataire sans enfant, votre prime pourrait augmenter de 2.5 %.
- Si vous êtes une famille avec deux enfants, elle augmentera de 3.5 %.
- Si vous êtes un retraité, la hausse est estimée à environ 9,4 %.
Les retraités seront les plus impactés par ces hausses. Étant donné que les retraités sont les plus impactés par les différents soins auditifs, optiques et dentaires, vos factures seront les plus élevées.
Le gouvernement a demandé aux mutuelles de faire des efforts afin de préserver les bénéficiaires. Mais actuellement vous pourriez être confronté à plusieurs problèmes lors de vos achats. La technicité des devis proposés pourrait vous freiner. En effet, l’effet de la réforme sur votre facture peut dépendre du nombre d’outils certifiés 100 % santé que votre médecin va utiliser. Votre dossier pourrait aussi se retrouver sur la pile d’attente et ne sera pas facturé. Un conflit entre les complémentaires santés et le service public est en cours concernant l’accès sur les données personnelles des patients. Mais une bonne nouvelle pour vous, une réunion est en place afin de trouver les solutions adéquates.
D’une façon ou d’une autre, si vous augmentez vos mensualités, vous augmentez en même temps vos remboursements et si vous gardez vos mensualités, vos remboursements resteront comme ils sont et il vous restera des frais à votre charge. Certaines mutuelles sont plus réceptives au projet tandis que d’autres moins. Afin de ne pas être désavantagé, vous pouvez vous tourner dans les comparateurs d’assurances telles que Santors pour trouver l’assurance et l’assureur qui vous convient le mieux.